お申し込み

募集要項をご確認の上、お申し込みをお願いします。

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都道府県からご入力ください
※参加当日は身分証明書を提示いただきます。
年齢必須
Eメール 必須
ご連絡はメールでおこないます。
@k-ryugaku.jpから受信できるようにメールを設定をお願いします。
電話番号 必須
-(ハイフン)を入れてご入力お願いします。
自宅最寄り駅 必須
基山駅までの片道交通費 必須
留学中の情報発信に使用するSNS等 必須
複数選択可
それぞれのアカウント 必須
ご希望の留学スタイル 必須
※最低滞在期間に満たない内容のお申込みはできません。
希望する留学日時:到着日 必須
※受け入れ事業者やマッチング状況によって、日時・条件がご希望に添えないケースやご参加をお断りすることがあります。
出発日 必須
希望の留学コース 必須
希望のコースを1つお選びください

希望する宿泊先 必須
町内の二施設からご選択ください。TIPS HOSTELはドミトリー。個室希望の場合は追加料金を申し受けます。
簡単な自己紹介をお願いします。
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自由記述
基山町で学びたいこと、挑戦したいこととその理由。
必須
自由記述
備考・ご質問
※グループでお申込みの場合、お連れ様のお名前を記入していただくとご案内がスムーズです。

お申し込み時点で実施確定とはなりません。留学の受け入れ事業者と協議の上、結果を後日メールにてご連絡差し上げます(約一週間)。

予期しない問題が発生しました。後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。